Tonsille e adenoidi. Quando operare?

tonsille-adenoidi-bambiniDopo tanti anni di esperienza riesco a cogliere l’ansia dei genitori che conducono a visita i loro figli, già a priori con una malcelata domanda da pormi: mio figlio deve essere operato? Come se tutto dipendesse da una personale Scuola di pensiero, presi dalla incertezza di trovarsi di fronte lo specialista che opera o quello che cura le tonsille e le adenoidi. Per fortuna ciò non corrisponde alla realtà dei fatti!

Ogni decisione terapeutica, sia essa medica o chirurgica, si basa su presupposti di evidenza scientifica: la “medicina basata sulle evidenze”.
Di cosa parliamo? Delle indicazioni che derivano dalla rassegna dei più autorevoli lavori ed esperienze mediche alla esecuzione di un intervento.

Esistono regole precise per decidere di asportare o meno la colecisti o l’appendice. Lo stesso vale per la adeno-tonsillectomia. Per chi volesse informarsi in modo più approfondito, le linee guida sono disponibili sul sito dell’Istituto Superiore di Sanità. Io proverò ad esporle in modo sintetico e comprensibile.

Un piccolo paziente è candidato alla chirurgia adeno-tonsillare nei seguenti casi:

  1. infezioni ricorrenti delle tonsille, caratterizzate da febbre elevata, fibrina (placche), dolore alla gola e malessere generale, in un numero di 6 o più all’anno (circa un episodio ogni due mesi). Condizione ugualmente importante è che non ci sia risposta a terapie mediche appropriate e che questo trend negativo duri da almeno due anni;
  2. episodi di ascessi tonsillari (formazione di una raccolta di pus lateralmente alla tonsilla) che richiedano lo svuotamento chirurgico;
  3. episodi di russamento e apnee notturne, che durano da almeno sei mesi, anche questi non responsivi alla terapia medica;
  4. otite media ricorrente, caratterizzata da ipoacusia, febbre, dolore all’orecchio, fuoriuscita di pus dal timpano, con almeno o più di sei episodi in un anno (circa uno ogni due mesi).

Da questi presupposti può nascere l’indicazione all’intervento chirurgico e, quando le condizioni cliniche lo consentano, esso può essere procrastinato oltre i 4 anni di età. Questa è una fase della crescita del bambino che spesso, per fortuna, coincide con un drastico miglioramento delle condizioni cliniche: vale la pena, allora, di attendere quando si può!

La tecnica chirurgica più sicura rimane quella a freddo. Parlando in modo più semplice, è più sicuro asportare le tonsille e le adenoidi con l’utilizzo del bisturi e non con strumentazione che può apparire “alla moda” come radiofrequenze o fantomatici e, purtroppo, a volte inflazionati “laser” o pseudo tali! È stato pubblicato un lavoro scientifico di rilevanza internazionale che ha dimostrato proprio che il rischio di sanguinamento post-operatorio aumenta con l’utilizzo delle tecnologie “a caldo” quali radiofrequenze o similari.

Altra considerazione da sottolineare è che non esiste “l’intervento banale”. L’adeno-tonsillectomia è un intervento chirurgico degno del suo nome e della sua importanza: non va sminuito ne tantomeno demonizzato.
Eseguito in sala operatoria, in una struttura ospedaliera organizzata con Unità operative di pediatria e di rianimazione, offre ottimi margini di sicurezza per il paziente.
Non è sempre necessaria l’asportazione di adenoidi e tonsille, viceversa questi interventi posso essere modulati o eseguiti parzialmente.

Un bambino con difficoltà respiratorie nasali o con otiti recidivanti beneficerà della sola adenoidectomia. Il piccolo russatore avrà giovamento dalla asportazione delle adenoidi e parziale delle tonsille (riduzione tonsillare). Con questo intervento si ottiene una completa risoluzione della sindrome ostruttiva, con un minore rischio di sanguinamento tonsillare. Ma, inoltre, si preservano in parte le tonsille palatine, che essendo sane ma ridotte di volume, continueranno a svolgere la loro funzione di difesa delle prime vie aeree.

Nelle infezioni recidivanti delle tonsille è indicata l’adeno-tonsillectomia.
L’aspetto rilevante della questione è sempre e comunque: parlare e informare i genitori sulle tecniche, i rischi, gli evidenti benefici e su come gestire il piccolo paziente dopo l’intervento.
Mal di orecchio, male alla gola, rialzo febbrile sono i sintomi più frequenti nell’immediato periodo post-operatorio. Una dieta semisolida e tiepida e l’utilizzo del paracetamolo per controllare il dolore, portano ad un sensibile miglioramento entro una settimana!

Domenico Di Maria

Domenico Di Maria

Medico Chirurgo Specialista in Otorinolaringoiatria. Dirigente Medico della U.O.C. di ORL dell’Ospedale “G. Rummo” di Benevento

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3 Risposte

  1. Mery scrive:

    Buongiorno mio figlio 10 anni ha le tonsille e adenoidi ingrosate di 4livelo. Non ha otite mai avuta va in apnea notturna. Tante valutazioni otorino. Pediatra insiste per intervento la cura da lei consigliata tachipirina. Struttura ospedaliera idem con rinoclenil. Otorino privato ad epoca mela rifatto rinascere mio figlio con una cura specifica che è durata circa un anno. Dopo di che a età di 9 anni ha cominciato con sanguinamento nasale portato a Ps e da lì intervento asoluto. Riportato dal otorino”di fiducia” quale risponde intervento si fa se la medicina fallisce o apnea notturna grave. LA MIA DOMANDA È QUESTA: secondo lei devo dare retta al otorino “di fiducia” sono un può in dubbio anche se è un medico molto conosciuto nella nostra città e con tanta esperienza. Io stesa sono al incontrarlo per intervento. La mia pediatra non mi scrive le ricette dello specialista perché è contraria al antibiotico e cortisone. Grazie mille se mi toglie questo dubbio. Buona giornata

  2. daniela scrive:

    Buongiorno
    articolo molto interessante. Sono la mamma di una ragazza di 13 anni e mezzo alla quale hanno detto che è necessario l’intervento per rimuovere le adenoidi. Sono alla ricerca di capire se esistono linee guida che diano elementi per capire, in modo più oggettivo possibile, se ci sono evidenze per operare…in verità la ragazza ha sempre sofferto di adenoidi ingrossate (per i 2/3) e di una cronica sinusite (ha sempre, continuamente scolo nasale immenso) ma si sapeva che le adenoidi si sarebbe atrofizzate in pubertà e quindi abbiamo “resistito” all’intervento (nonostante le 4-5 otiti catarrali prese negli anni e due polmoniti). La ragazza non ha ancora sviluppato (rileva?). All’ennesimo orecchio tappato con sinusite acuta, il medico che ora l’ha in cura ha definito le sue adenoidi come quelle di una bambina di 3 anni…ma ha senso ora operare secondo Lei? La ringrazio di cuore per il tempo che vorrà dedicarmi.

    • Domenico scrive:

      Gentilissima Signora possiamo dire che le adenoidi non hanno età! È possibile che siano ipertrofiche e che diano problemi come quelli di cui mi ha scritto a 13 anni come a 20!
      Le indicazioni derivano dalla visita ORL e dalla endoscopia nasale. Per l’età di sua figlia ed alla luce di quella che mi ha riferito la chirurgia potrebbe essere un’ottima soluzione.
      Cordialità.
      Dott. Domenico Di Maria

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