{"id":63812,"date":"2022-04-30T23:10:02","date_gmt":"2022-04-30T21:10:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.insalutenews.it\/in-salute\/?p=63812"},"modified":"2022-06-04T09:57:28","modified_gmt":"2022-06-04T07:57:28","slug":"chirurgia-fetale-eccezionale-intervento-salvavita-al-gaslini-seconda-volta-al-mondo-prima-in-italia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.insalutenews.it\/in-salute\/chirurgia-fetale-eccezionale-intervento-salvavita-al-gaslini-seconda-volta-al-mondo-prima-in-italia\/","title":{"rendered":"Chirurgia fetale: eccezionale intervento salvavita al Gaslini. Seconda volta al mondo, prima in Italia"},"content":{"rendered":"\n
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Genova, 30 aprile 2022 – Intervento salvavita eseguito all\u2019IRCCS Istituto Giannina Gaslini di Genova su un neonato: durante la gravidanza era stata diagnosticata una malformazione incompatibile con la vita, l\u2019atresia laringea, ma unendo le competenze del policlinico pediatrico genovese \u00e8 stato possibile coordinare tutte le professionalit\u00e0 necessarie a realizzare due successivi interventi che hanno garantito la sopravvivenza del piccolo.<\/p>\n\n\n\n

\u201cIl caso \u00e8 stato eccezionale per vari motivi: il primo \u00e8 la decisione dei genitori, estremamente coraggiosa, di portare a termine la gravidanza nonostante una malformazione in teoria incompatibile con la vita, a meno di un intervento molto delicato in epoca fetale, ed eseguito solo in maniera saltuaria e sperimentale in pochissimi casi prima di questo, e mai eseguito al Gaslini. Siamo orgogliosi di aver offerto un\u2019alternativa di vita e un percorso di crescita a questa famiglia, grazie al lavoro sinergico e affiatato di medici, ostetriche e infermiere di 5 unit\u00e0 operative complesse: un\u2019organizzazione perfetta delle tante e diverse competenze mediche, tecniche e infermieristiche che sono la ricchezza di questo ospedale pediatrico\u201d spiega Renato Botti, direttore generale del Gaslini.<\/p>\n\n\n\n

\u201cSiamo veramente orgogliosi della grande capacit\u00e0 professionale ed organizzativa dimostrata dalle equipe del Gaslini che sono riuscite a dare una possibilit\u00e0 di vita a un bambino affetto da una cos\u00ec grave malformazione congenita. La sanit\u00e0 ligure si dimostra ancora una volta un\u2019eccellenza attrattiva, in grado di curare pazienti da tutto il Paese\u201d ha commentato il presidente di Regione Liguria e assessore alla Sanit\u00e0 Giovanni Toti.<\/p>\n\n\n\n

\u201cL\u2019atresia laringea, che consiste nella presenza di una membrana a livello delle corde vocali a impedire il flusso d\u2019aria versa la trachea, \u00e8 una gravissima malformazione delle alte vie aeree che comporta la morte neonatale in quasi tutti i casi. Ad oggi, solo una decina di sopravvissuti sono descritti in tutto il mondo\u201d spiega il dott. Michele Torre, responsabile della UOSD Team delle Vie Aeree e Chirurgia Toracica.<\/p>\n\n\n\n

\u201cQuesta malformazione, che alla signora FS \u00e8 stata diagnosticata a 22 settimane di gestazione, determina condizioni di rischio che portano spesso a morte intrauterina per lo scompenso cardiaco che si accompagna alla dilatazione dei polmoni dovuta alla presenza della membrana laringea. Dopo l\u2019iniziale consulenza sul quadro malformativo, la coppia ha deciso di voler portare avanti la gravidanza, accettando di trasferirsi da Napoli a Genova per dare al proprio bambino un\u2019opportunit\u00e0 concreta di sopravvivenza\u201d racconta il prof. Dario Paladini direttore della UOC di Medicina Fetale e Perinatale e della UOC Ginecologia e Ostetricia.<\/p>\n\n\n\n

Alla coppia \u00e8 stata illustrata la prospettiva di un intervento di chirurgia fetale per ristabilire la perviet\u00e0 delle vie aeree e ridurre cos\u00ec l\u2019espansione polmonare e il rischio di scompenso cardiaco, consentendo lo sviluppo del feto e la nascita pi\u00f9 prossima al termine di gravidanza. In assenza di un intervento di questo tipo, la mortalit\u00e0 fetale per scompenso cardiaco \u00e8 elevatissima. Pertanto, l\u2019equipe multidisciplinare (Chirurgo Fetale, Neonatologi-Rianimatori, Chirurghi delle Vie Aeree e Otorinolaringoiatri) del Gaslini ha proposto alla coppia l\u2019esecuzione di un approccio sperimentale di chirurgia fetale per ridurre il rischio di mortalit\u00e0 fetale.<\/p>\n\n\n\n

\u201cQuesto intervento di chirurgia fetale \u00e8 stato eseguito solo una volta al mondo prima di quello eseguito al Gaslini, e un secondo intervento simile \u00e8 stato pubblicato subito dopo la procedura eseguita presso l\u2019ospedale pediatrico genovese – spiega il prof. Dario Paladini direttore della UOC di Medicina Fetale e Perinatale – L\u2019intervento \u00e8 stato illustrato e proposto alla coppia in seduta di counseling multidisciplinare. L\u2019intervento di chirurgia fetale consiste in un accesso fetoscopico alla via aerea e nella perforazione con laser \u2013 e successiva dilatazione con pinza miniaturizzata \u2013 della laringe atresica (ostruita), il che permette di ridurre la pressione nei polmoni e il rischio di mortalit\u00e0 in utero per scompenso cardiaco\u201d .<\/p>\n\n\n\n

\u201cL\u2019intervento di chirurgia fetale \u00e8 stato eseguito a 29 settimane di gestazione ed \u00e8 stato efficace nel ristabilire un primo minimo transito, seppur di piccolo calibro, nelle vie aeree, consentendo cos\u00ec la prosecuzione della gravidanza. La minima apertura delle vie aeree che si ottiene con l\u2019intervento fetale non \u00e8 tuttavia sufficiente a consentire la respirazione autonoma del neonato al momento della nascita. In questi casi, anche in caso di avvio spontaneo di travaglio di parto, si pu\u00f2 espletare il parto solo attraverso una tecnica molto sofisticata di taglio cesareo chiamata EXIT (Ex-Utero Intrapartum Treatment). Con questa tecnica, il feto viene estratto parzialmente dall\u2019utero materno e mantenuto collegato alla placenta, che ne consente l\u2019ossigenazione. Ci\u00f2 permette ai Neonatologi-Rianimatori e ai Chirurghi di ottenere un accesso efficace alle vie aeree, senza che il bambino vada incontro ad una sofferenza ipossica. Una volta intubato o, come in questo caso, dopo l\u2019effettuazione di una tracheotomia, il bimbo viene estratto completamente, in quanto il respiro pu\u00f2 essere assistito agevolmente attraverso il tubo tracheale o la cannula tracheostomica\u201d spiega il dott. Andrea Moscatelli direttore della UOC Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica.<\/p>\n\n\n\n

Il taglio cesareo in EXIT, procedura ad alto rischio di emorragia materna, \u00e8 stato eseguito nella sala operatoria di Cardiochirurgia adiacente alla Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica, secondo un approccio definito DRICU (Delivery Room Intensive Care Unit) che prevede il trasferimento in sala parto\/operatoria di tutta la tecnologia necessaria per realizzare una postazione di terapia intensiva neonatale.<\/p>\n\n\n\n

Il dott. Gabriele De Tonetti ha effettuato l\u2019anestesia materno-fetale, garantendo la difficile stabilit\u00e0 emodinamica della mamma. Il taglio cesareo \u00e8 stato eseguito dal prof. Paladini con la dott.ssa L. Pedretti, della UOC di Medicina Fetale e Perinatale\/Ostetricia. Dopo aver estratto il feto, mentre ancora l\u2019apporto di ossigeno era garantito dal cordone ombelicale, il feto \u00e8 stato posizionato sul grembo materno ed \u00e8 stato effettuato un primo tentativo di intubazione fibroassistita dalla dott.ssa E. Lampugnani, della UO di Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica. L\u2019intubazione \u00e8 risultata impossibile per il piccolissimo calibro della perviet\u00e0 laringea ottenuto con la chirurgia fetale precedente.<\/p>\n\n\n\n

Successivamente, il dott. Roberto D\u2019Agostino e il dottor Michele Torre hanno effettuato con successo una trachetomia, posizionando una cannula endotracheale – operazione molto difficoltosa per le condizioni d\u2019intervento (neonato posizionato sul grembo materno, ancora collegato al circolo placentare) e il peso limitato del neonato prematuro. Ci\u00f2 ha permesso la ventilazione del neonato e l\u2019autonomizzazione dalla circolazione placentare. Sono state completate le procedure di assistenza e supporto del piccolo che \u00e8 stato quindi trasferito in condizioni cliniche stabili in Terapia Intensiva. Il neonato pesava 1,7 kg alla nascita.<\/p>\n\n\n\n

\u201cQuesto tipo di intervento \u00e8 eccezionale per una serie di motivi: \u00e8 la prima volta che eseguiamo una tracheotomia in circolazione feto-placentate; il tipo di paziente (prematuro e di basso peso), la necessit\u00e0 di agire in tempi molto ristretti, la difficolt\u00e0 determinata dall\u2019assenza della ventilazione, l\u2019impossibilit\u00e0 di intubazione preventiva, insieme al difficile riconoscimento dei tessuti in un paziente cos\u00ec piccolo, rendono l\u2019intervento una vera sfida\u201d spiega il dott. Roberto D\u2019Agostino direttore della UOC di Otorinolaringoiatria.<\/p>\n\n\n\n

Nonostante la prematurit\u00e0, Il decorso successivo \u00e8 stato estremamente favorevole dal punto di vista respiratorio, anche se il piccolo ha sviluppato una complicanza intestinale tipica dei prematuri, che ha necessitato un intervento di chirurgia addominale con successiva ileostomia. Inoltre, nelle successive settimane di ricovero sono state diagnosticate altre problematiche che sono tuttora in corso di trattamento.<\/p>\n\n\n\n

Attualmente Antonio ha 40 settimane di et\u00e0 corretta, pesa 3 kg, \u00e8 molto reattivo e vivace. \u00c8 ancora collegato al ventilatore attraverso la tracheostomia ed \u00e8 dipendente dalla nutrizione parenterale. \u201cIl bambino sta bene e cresce ma dovr\u00e0 affrontare quando sar\u00e0 pi\u00f9 grande un difficile intervento per poter respirare da solo senza la tracheotomia. L’atresia del laringe \u00e8 una malformazione incompatibile con la vita che per\u00f2 pu\u00f2 essere trattata con successo solo in centri che possano assicurare un trattamento prenatale, un parto e un’assistenza post-natale di altissimo livello. Il percorso andr\u00e0 poi completato con l’intervento di ricostruzione del laringe e della trachea, per il quale il nostro Istituto \u00e8 un’eccellenza italiana ed europea\u201d spiega il dott. Michele Torre Centro di Chirurgia Pediatrica Toracica e delle Vie Aeree del Gaslini.<\/p>\n\n\n\n

\u201cLa nascita di Antonio ha mobilitato medici, ostetriche e infermiere di 5 unit\u00e0 operative complesse dell\u2019istituto. Tale sforzo organizzativo \u00e8 articolato e complesso e richiede un\u2019integrazione funzionale di alto profilo tra tutte le figure professionali coinvolte. Si pensi che nella sala operatoria – ove per un taglio cesareo di routine sono presenti 4-6 persone, tra medici ed ostetriche\/infermiere – erano presenti 18 membri del personale dell\u2019ospedale, attivati in emergenza\u201d commenta il dott. Raffaele Spiazzi direttore sanitario del Gaslini.<\/p>\n\n\n\n

\u201cQuesto caso \u00e8 sicuramente eccezionale e dimostra come risultati di questo tipo possano essere ottenuti solo in centri iper-specializzati di riferimento, nei quali sia possibile un continuum assistenziale dalla vita fetale a quella post-natale. L\u2019Istituto Giannina Gaslini rappresenta una delle poche strutture in Europa in cui, nel contesto di un policlinico pediatrico dotato di tutte le specialit\u00e0 mediche e chirurgiche, \u00e8 presente anche un punto nascita. Ci\u00f2 consente di garantire al neonato tutte le procedure di alta specialit\u00e0 incluse chirurgia fetale e neonatale, terapia intensiva, sino alle tecniche di supporto vitale extra-corporeo, come l\u2019ECMO neonatale, necessarie per affrontare casi cos\u00ec complessi\u201d conclude Raffaele Spiazzi.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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